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杜绝中风,纯超声引导的左心耳封堵技术??“绿色”无射线_健康

发布日期:2020-07-15 06:14   来源:未知   阅读:

专家简介:励峰,现任上海市第六人民医院心血管外科主任,主任医师,医学博士,硕士生导师。心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法,并有开拓性工作。

心房颤动是临床最常见的持续性心律失常。房颤的发作除引起病人心悸不适以外,还会增加血栓栓塞的风险。近来大宗国内外文献报道的证据表明来源于左心耳的血栓是房颤导致栓塞的主要原因。

(图1. 心房颤动的主要危害便是形成血栓,血栓脱落引起中风)

由于左心耳特殊的生理结构,大于90%的血栓形成起源于此,是公认的房颤患者血栓主要来源。封堵左心耳将降低房颤患者的脑卒中的风险。左心耳封堵术在中国是一项创新的房颤抗凝治疗方案,为医生提供了手术方案来达到预防中风的临床目的。国际权威的ESC房颤治疗指南(2012版)指出,对于高中风风险和长期口服抗凝药禁忌症的患者可考虑使用左心耳封堵术来治疗。国外的临床研究证据表明,与传统抗凝药物相比,左心耳封堵术可以有效减少房颤患者并发症,特别是脑卒中的发生。临床研究结果显示,左心耳封堵与传统抗凝药物华法林比较,在主要并发症方面要降低40%,其中降低患者32%的中风风险,降低60%的心血管死亡事件以及降低34%的全因死亡事件。另外,左心耳口部封堵完全之后,患者不需要再服用华法林等抗凝药物,也不存在出血风险的可能。总之,对房颤患者进行预防性的卒中治疗对于改善房颤患者生活质量和远期预后具有重要意义。

(图2. 左心耳的结构)

经皮左心耳封堵术作为一项新的预防血栓栓塞的技术,为存在高出血风险而无法服用抗凝药的房颤患者提供了更多的选择。目前临床中应用的左心耳封堵技术是病人在全麻状态下,DSA引导经导管植入左心耳封堵器。此项技术学习曲线较长,增加病人辐射风险且费用昂贵。通过左心耳封堵术有效阻断血栓栓塞的形成,不仅可以从源头上预防房颤患者脑卒中的发生,同时患者不再需要长期服用抗凝药物,还将成为经济有效的治疗方式之一,从长期来看将减轻房颤引起的脑卒中所造成的社会经济负担。

我中心自2015年起陆续开展了内外科一站式房颤射频消融治疗、经皮经导管造影引导下左心耳封堵术。其中内外科一站式房颤射频消融治疗为上海市首例,术后随访结果效果十分显著,成功率接近90%,并且无一例患者死亡,也无肺动脉、肺静脉破裂而紧急开胸等严重并发症。不仅总例数市内最多,即使在国内总例数及效果也是遥遥领先。

目前的左心耳封堵是在全麻、造影及食道超声引导下完成的,操作过程复杂,病人及医生均暴露在射线下。我科在经食道超声引导的手术方面有着丰富的经验,如经股静脉食道超声引导的房室缺封堵等等。以此丰富的临床经验作为支撑,我们率先改进左心耳封堵技术,将左心耳封堵简化为单纯在食道超声引导下完成。食道超声引导下左心耳封堵治疗,真正实现零射线,术中操作时间短,半小时即可结束手术,无手术切口,术后苏醒拔管,大大减少病人的痛苦。此技术以其安全、经济、有效的特点很快会在临床推广开来。自开展此技术以来,我科已顺利完成数十例纯超声引导的左心耳封堵术,其中年龄最大者87岁,随访均有良好效果。

(图3. 左心耳封堵后超声二维及三维影像)

(图4. 我们的技术成果已总结为文章并发表,是已知世界最早关于此的报道)